Marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional: tendência temporal da cobertura e estratégias para utilização na atenção primária à saúde / Food intake markers of the Food and Nutrition Surveillance System in Primary Health Care: temporal trend of coverage and strategies for utilization in primary health care

Introdução: Ainda que fundamental para acompanhamento e diagnóstico da situação alimentar e nutricional da população brasileira, o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) tem sido subutilizado, principalmente com relação aos registros de consumo alimentar. Objetivo: Investigar a tendência temporal da cobertura e estratégias para utilização de marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional, entre 2015 e 2019, na Atenção Primária à Saúde do Sistema Único de Saúde. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de caráter misto. Primeiramente, foi realizado estudo ecológico de séries temporais, para estimar a cobertura populacional e Taxa de Incremento Anual (TIA) do registro de marcadores do consumo alimentar do Sisvan nacionalmente, entre 2015 e 2019, segundo entrada de dados via Estratégia e-SUS APS e Sisvan Web. A TIA da cobertura foi calculada utilizando regressão de Prais-Winsten e sua correlação com IDH, PIB per capita e cobertura da APS foi avaliada. Sequencialmente, para explorar barreiras e facilitadores para utilização dos marcadores do consumo alimentar do Sisvan, elaborou-se um roteiro para grupos focais a partir da análise descritiva de respostas de profissionais da APS a um questionário eletrônico com perguntas objetivas e subjetivas sobre a temática. Conduziram-se 10 grupos focais em plataforma online envolvendo 34 profissionais em cargos de assistência à saúde e de gestão do Sisvan, de todas as macrorregiões brasileiras, cujas transcrições passaram por análise de conteúdo temática de caráter indutiva. O livro de códigos foi aplicado no corpus por dois pesquisadores e discordâncias foram discutidas, com concordância satisfatória (Kappa=0,87). Resultados: Houve aumento significante do registro de marcadores do consumo alimentar no país desde 2015 (TIA: +45,63%), mas a cobertura populacional ainda é incipiente (0,92% da população residente total em 2019), com diferenças relevantes entre grupos etários. As tendências foram consistentemente crescentes para a entrada de dados via e-SUS APS, em detrimento do Sisvan Web. A TIA da cobertura via e-SUS APS esteve positivamente correlacionada com IDH e PIB per capita em alguns recortes etários. A partir dos grupos focais, fatores como estrutura dos formulários, manuseio das plataformas digitais e infraestrutura dos serviços de saúde emergiram como barreiras ou facilitadores potenciais para uso dos marcadores. Dificuldades na interação com usuários, falta de sensibilização dos profissionais e insegurança alimentar e nutricional constituíram barreiras adicionais. Por outro lado, constatou-se que a utilização por qualquer profissional de saúde e as condicionalidades com políticas públicas facilitam a utilização dos marcadores. Os grupos focais mostraram-se espaço de troca de experiências entre profissionais e compartilhamento de estratégias para ampliação do uso dos formulários, incluindo matriciamento, técnicas para condução dos marcadores nos serviços de saúde, apoio profissional para digitação de formulários e ampliação da divulgação dos dados. Conclusões: A cobertura populacional do registro de marcadores do consumo alimentar do Sisvan ainda é baixa, mas o e-SUS APS parece ser uma via relevante para sua expansão. A abordagem de estratégias pode estimular o trabalho de equipes da APS, destacando-se a pertinência do compartilhamento de experiências entre contextos distintos para fortalecer o monitoramento do consumo alimentar no SUS.

Introduction: Although essential for monitoring and diagnosing the food and nutrition situation of the Brazilian population, the Food and Nutrition Surveillance System (Sisvan) has been underutilized, especially with regard to food consumption records. Objective: To investigate the temporal trend of coverage and strategies for the use of food intake markers from the Food and Nutrition Surveillance System, between 2015 and 2019, in Primary Health Care (PHC) of the Unified Health System (SUS). Methods: This is a mixed-methods study. Firstly, an ecological time series study was conducted in order to estimate the population coverage and Annual Percentage Change (APC) of the Sisvan food intake markers registry nationally, between 2015 and 2019, according to data entry via the e-SUS PHC Strategy and Sisvan Web. The APC of coverage was calculated using Prais-Winsten regression and its correlation with HDI, GDP per capita and PHC coverage was evaluated. Sequentially, to explore barriers and facilitators to the use of Sisvan food intake markers, a script was drawn up for focus groups based on the descriptive analysis of responses from PHC professionals to an electronic questionnaire with objective and subjective questions on the subject. Ten focus groups were held on an online platform involving 34 professionals in health care and Sisvan management positions from all Brazilian macro-regions, the transcripts of which were subjected to inductive thematic content analysis. The codebook was applied to the corpus by two researchers and disagreements were discussed, with satisfactory agreement (Kappa=0.87). Results: There has been a significant increase in the recording of food intake markers in the country since 2015 (APC: +45.63%), however population coverage is still incipient (0.92% of the total resident population in 2019), with relevant differences between age groups. The trends were consistently increasing for data entry via e-SUS PHC, to the detriment of Sisvan Web. The APC of coverage via e-SUS PHC was positively correlated with HDI and GDP per capita in some age groups. From the focus groups, factors such as the structure of the forms, handling of the digital platforms and the infrastructure of the health services emerged as potential barriers or facilitators to the use of the markers. Difficulties in interacting with users, lack of sensitivity among professionals and food and nutritional insecurity were additional barriers. On the other hand, it was found that use by any health professional and conditionalities with public policies facilitate the use of the markers. The focus groups proved to be a space for professionals for exchanging experiences and sharing strategies for expanding the use of the forms, including matrix support, techniques for using the markers in health services, professional support for typing up the forms and expanding the dissemination of data. Conclusions: Population coverage of the Sisvan food intake marker registry is still low, but e-SUS PHC seems to be a relevant way of expanding it. The approach of strategies can stimulate the work of PHC teams, highlighting the relevance of sharing experiences between different contexts to strengthen the monitoring of food consumption in the SUS.

Temporal trend in the nutritional status of children in a Brazilian metropolis in light of food and nutrition policies / Tendencia temporal en el estado nutricional de los niños en una metrópolis brasileña a la luz de las políticas de alimentación y nutrición

Introduction. Brazil's health system offers insights into addressing the double burden of malnutrition by proper population monitoring, coupled with local policies and national guidelines. Objective. To investigate the recent temporal trends in nutritional status indicators and its coverage of children aged two to five years from Campinas, a metropolis in the state of São Paulo, Brazil. Material and methods. The analysis of time series from 2018 to 2022 were conducted by accessing data from the Brazilian Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN) due to regression analysis. Results. The number of children aged two to five in the SISVAN registry rose from 7,300 in 2018 to 11,171 in 2022, forming the study sample. In 2018, 700 were chronically undernourished, 306 underweight, and 977 overweight; by 2022, 530 showed stunting, 457 were underweight, and 1,084 overweight. Stunting prevalence declined from 9.6% (2018) to 4.7% (2022). Underweight dropped slightly from 4.2% to 4.1% over the years and overweight, consistently the highest indicator, ranged from 13.4% (2018) to 9.7% (2022). SISVAN's coverage varied between 16.6% (2018) and 26.1% (2022), the lowest at 12.3% in 2020. The trend for stunting decreased significantly (APV: -15.01; CI95% -22.64; -6.62). Adding SISVAN's coverage variable the model slightly reduced the declining stunting trend (APV: -12.12; CI95% -13.19; -11.04). Conclusions. Coordinated efforts to address nutritional challenges, from adequate population monitoring to the interaction between local policies and national guidelines, have shown positive health outcomes(AU)

Introducción. El sistema de salud de Brasil ofrece conocimientos valiosos para abordar la doble carga de malnutrición mediante el seguimiento adecuado de la población y políticas locales y nacionales. Objetivo. Investigar las tendencias temporales recientes en indicadores nutricionales y cobertura en niños de dos a cinco años en Campinas, São Paulo, Brasil. Materiales y métodos. Se analizaron datos del SISVAN de 2018 a 2022 con regresión temporal. Resultados. Niños de dos a cinco años en el SISVAN pasaron de 7,300 en 2018 a 11,171 en 2022. En 2018, 700 estaban crónicamente desnutridos, 306 con bajo peso y 977 con sobrepeso; en 2022, 530 con retraso en el crecimiento, 457 con bajo peso y 1,084 con sobrepeso. La prevalencia del retraso en el crecimiento bajó de 9,6% a 4,7%. El bajo peso disminuyó levemente del 4,2% al 4,1% y el sobrepeso osciló del 13,4% al 9,7%. La cobertura de SISVAN varió de 16.6% a 26.1%, con un mínimo de 12.3% en 2020. La tendencia del retraso en el crecimiento disminuyó significativamente (APV: -15.01; CI95% -22.64; -6.62). La inclusión de la cobertura de SISVAN redujo levemente esta tendencia (APV: -12.12; CI95% -13.19; -11.04). Conclusiones. Coordinar esfuerzos para abordar los desafíos nutricionales, desde el seguimiento de la población hasta políticas locales y nacionales, ha tenido resultados positivos para la salud(AU)

341º Reunião Ordinária do Conselho Nacional de Saúde - 12 abr. 2023

Associação entre hipertensão arterial sistêmica e indicadores antropométricos em idosos do estudo brazuca / Association between systemic arterial hypertension and anthropometric indicators in the elderly in the brazuca study / Asociación entre hipertensión arterial sistémica y indicadores antropométricos en adultos mayores del estudio brazuca

Introdução:A Hipertensão Arterial Sistêmica é uma doença crônica que acometea maior parte idosos brasileiros, sendo uma das principais causas de mortes prematuras e incapacidades funcionais que causam complicações cardiovasculares e cerebrais, as quais podem estar associadas a diversos fatores predisponentes como a obesidade.Objetivo:Avaliar a associação entre hipertensão arterial sistêmica e indicadores antropométricos em idosos do estudo BrazucaNatal.Metodologia: Estudo transversal de base populacional com 191 idosos do município Natal-RN. Foram coletados dados sociodemográficos, econômicos e antropométricos (peso, estatura, perímetro da cintura e perímetro do quadril) e cálculo do Índice de Massa Corporal, Razão Cintura-Estatura e Razão Cintura Quadril. A hipertensão arterial foi auto referida. Os dados foram analisados pelo software SPSS versão 20.0. Teste t de Student foi utilizado para avaliar as diferenças entre médias das variáveis de acordo com o sexo e presença de hipertensão arterial. A associação entre a presença da doença e as variáveisfoi realizadapela Regressão de Poisson, comas razões de prevalência brutas e ajustadas e seus intervalos de confiança (95%).Resultados:A maioria dos idosos eram do sexo feminino (55%), com média de idade 69,48 anos (DP=7,38) e índice de massa corporalde 28,46 (DP=5,25), 59,4% possuíamexcesso de peso e 60,1% hipertensão. Ao comparar os sexos, registramos maiores médias de índice de massa corporal, perímetro do quadrile relação cintura estaturanas mulheres (p<0,05). Observamos maiores médias de idadee indicadores antropométricos entre os idosos com hipertensão (p<0,05). Constatamos que a presença de hipertensão estava associada a perímetro da cintura e índice de massa corporal no modelo bruto, mantendo-se apenas o perímetro da cinturano modelo ajustado. Conclusões:Indicadores antropométricos de fácil aplicação e baixo custo como o perímetroda cintura podeser eficientes para a detecção precoce da hipertensão arterial em idosos (AU).

Introduction:SystemicArterial Hypertension is a chronic disease that affects most Brazilian older adults and is one of the main causes of premature deaths and functional disabilities that cause cardiovascular and brain complications. Obesityis among the several predisposing factorsassociatedwithhypertension. Objective:To evaluate the association between SAHand anthropometric indicators in older adultsof the Brazuca Natal study.Methodology: Cross-sectional population-based study with 191 older adults in the city of Natal-RN.Sociodemographic, economic and anthropometric data (weight, height, waist circumference,and hip circumference),Body Mass Index, Waist-Height Ratio and Waist-Hip Ratio were collected. Hypertension was self-reported. Data were analyzed using the SPSS software, version 20.0. The Student's t-test was used to compare themeans of the variables according to sexand presence of hypertension. The association between the presence of the disease and the variables wasperformed by Poisson regression, with crude and adjusted prevalence ratios and respectiveconfidence intervals (95%).Results:The majority of the elderly were female (55%), with a mean age of 69.48 years (SD = 7.38) andBody Mass Indexof 28.46 (SD = 5.25), 59.4% were overweight and 60.1% had hypertension. Mean Body Mass Index, hip circumference and Waist-Height Ratiovalues were higher in women (p<0.05). The age and anthropometric indicators values were higher among the older adults with hypertension (p<0.05). We found that the presence of hypertension was associated with body weight and Body Mass Index,in the crude model and only with body weight in the adjusted model. Conclusions:Anthropometric indicators of easy application and lowcost such as waist circumference can be efficient todetect hypertension in older adults (AU).

Introducción:La Hipertensión Arterial Sistémica es una enfermedad crónica que afecta principalmente ancianos brasileños, siendo una de las principales causas de muertes prematuras ydiscapacidades funcionales que causan complicaciones cardiovasculares y cerebrales, las cuales pueden estar asociadas a diversos factores predisponentes como la obesidad. Objetivo:Evaluar la asociación entre la hipertensión arterial sistémica y los indicadores antropométricos en ancianos del estudio Brazuca Natal. Metodología:Estudio transversal de base poblacional con 191 ancianos del municipio Natal-RN. Se reconpilaron datos sociodemográficos, económicos y antropométricos (peso, estatura, perímetro de la cintura y perímetro de la cadera) y cálculo del Índice de Masa Corporal,Razón Cintura-Estatura y Razón Cintura Cadera. La hipertensión fue auto referida. Los datos fueron analizados por el software SPSSversión 20.0. Test t de Student fue realizado para evaluar las diferencias entre medias de las variables de acuerdo con el sexo y la presencia de hipertensión arterial. La asociación entre la presencia de la enfermedad y las variables fue realizada por la Regresión de Poisson, con las razones de prevalencia brutas y ayustadas y sus intervalos de confianza (95%). Resultados:La mayoría de los ancianos eran mujeres (55%), con una media de 69,48 años (DP= 7,38) y Índice de Masa Corporalde 28,46 (DP= 5,25), 59,4% poseían exceso de peso y 60,1% hipertensión. Observamos mayores medias de edady indicadores antropométricosentre los ancianos con hipertensión (p<0,05).Constatamos que la presencia de hipertensión estaba asociada al perímetro de la cinturae Índice de Masa Corporalen el modelo bruto, manteniendo solo el perímetro de la cinturaen el modelo ayustado. Conclusiones:Indicadores antropométricos de fácil aplicación y bajo costo como el perímetro de la cintura puede ser eficaz para la detección temprana de la hipertensión arterial en los ancianos (AU).

Nutritional status and temporal trend of coverage of Brazilian adolescents monitored in the Food and Nutritional Surveillance System, 2008 to 2019 / Estado nutricional e tendência temporal da cobertura de adolescentes brasileiros acompanhados no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional, 2008 a 2019

Abstract Objectives: to analyze the nutritional status and temporal trend of the coverage of Brazilian adolescents monitored in the Food and Nutritional Surveillance System in the period 2008-2019. Methods: ecological study of temporal series with SISVAN data collected from 2008 to 2019 with 45,869.266 registration. Body mass index data were collected and the registration coverage of adolescents monitored by the system was calculated. The percentage of annual variation in coverage and nutritional status was estimated using Prais-Winsten regression, with a significance level of 5%. Results: an increase in the prevalence of obesity was observed between 2008 and 2019, during this period thinness remained stable in Brazil. National coverage evolved from 9.3% in 2008 to 19.6% in 2019, with an annual variation of 9% and a statistically significant increase trend. In Brazil, obesity in this age group increased between 2008 and 2019, with an annual variation of 8.7% (CI95% = 7.8-9.6). Conclusion: modifications were observed in nutritional status suggest the occurrence of nutritional transition in the adolescents' population. The percentage of coverage available in the system has growth potential, however, the current scenario impacts on a possible insufficient analysis to support the elaboration and reorientation of public policies.

Resumo Objetivos: analisar o estado nutricional e a tendência temporal da cobertura de adolescentes brasileiros acompanhados no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional no período de 2008-2019. Métodos: estudo ecológico de séries temporais com dados do SISVAN coletados no período de 2008 a 2019 com 45.869.266 de registos. Foram coletados dados de índice de massa corporal e calculadas as coberturas dos registros dos adolescentes acompanhados pelo sistema. Estimou-se a percentagem da variação anual da cobertura e estado nutricional pela regressão de Prais-Winsten, com nível de significância de 5%. Resultados: observa-se crescimento da prevalência de obesidade entre 2008 a 2019, nesse período a magreza manteve-se estável no Brasil. A cobertura nacional evoluiu de 9,3% em 2008 para 19,6% em 2019, com variação anual de 9% e tendência de aumento estatisticamente significativa. No Brasil, a obesidade nessa faixa etária apresentou um aumento entre os anos de 2008 e 2019, com uma variação anual de 8,7% (IC95%= 7,8-9,6). Conclusão: modificações observadas no estado nutricional sugerem a ocorrência da transição nutricional na população de adolescentes. O percentual de cobertura disponível no sistema tem potencial de crescimento, entretanto, o atual cenário impacta em possível análise insuficiente para subsidiar a elaboração e reorientação de políticas públicas.

Caracterização do ambiente alimentar de uma universidade pública do estado do Rio de Janeiro / Characterization of the food environment in a public university of Rio de Janeiro State

Resumo Introdução O ambiente alimentar pode influenciar as escolhas alimentares e de bebidas pela população e seu estado nutricional. Objetivo Caracterizar o ambiente alimentar dos campi de universidade federal do Rio de Janeiro. Método Estudo transversal com estabelecimentos que comercializavam alimentos e bebidas dentro dos campi da universidade. A avaliação do ambiente alimentar foi realizada com a aplicação de um instrumento para coleta das informações: tipo de estabelecimento, alimentos/preparações, modalidade, características, cardápio e informações nutricionais, promoções, propagandas, disponibilidade de alimentos/bebidas, variedade e preço. Os alimentos e preparações observados, a presença de estratégias como informação nutricional, propagandas e promoções foram classificados em facilitadores/ barreiras para alimentação saudável, de acordo com o Guia Alimentar para a População Brasileira. Resultados Participaram do estudo cinco estabelecimentos, quatro eram comerciais e um o restaurante universitário (RU). Todos os estabelecimentos aceitavam dinheiro e cartão, havia cardápio e preço na maioria. Nenhum apresentava informação nutricional. A oferta de frutas/hortaliças foi encontrada em quatro estabelecimentos. A disponibilidade de edulcorante artificial foi encontrada em todos os locais. Observou-se grande variedade de balas (8 ± 7,1), refrigerantes (9 ± 3,7), chocolate (8 ± 7,1), biscoito salgado (8 ± 12,3) e doce (7 ± 9,1). Frutas apresentaram preço médio superior, R$ 3,83, quando comparadas aos salgados, R$ 2,85 e biscoitos, R$ 1,50. Conclusão O ambiente alimentar universitário apresentou maior oferta de alimentos não saudáveis, apresentando barreiras na promoção de práticas alimentares mais adequadas.

Abstract Background The food environment can influence food and beverage choice by the population and their nutritional status. Objective To characterize the food environment of campuses at the Federal University of Rio de Janeiro. Method A cross-sectional study of food and beverage establishments within the university was carried out. The assessment of the food environment was performed with the application of an instrument to collect information: type, food or preparations, mode, characteristics, menu and nutritional information, promotions, advertisements, availability of food or drinks, variety, and price. The observed foods and preparations, the presence of an approach such as nutritional information, advertisements, and promotions were classified as facilitators/barriers for healthy eating, according to the Food Guide for the Brazilian Population. Results Of the 5 establishments that participated, 4 were commercial and 1 was a university restaurant (RU). All establishments accepted cash and cards, and most had a menu and price. None had nutritional information. The supply of fruits and vegetables was found in 4 establishments. The availability of artificial sweetener was found in all locations. A wide variety of candies (8 ± 7.1), soft drinks (9 ± 3.7), chocolate (8 ± 7.1), salted biscuits (8 ± 12.3), and sweets (7 ± 9.1) were observed. Fruits had a higher average price, R$3.83, when compared to savory foods, R$ 2.85, and biscuits, R$ 1.50. Conclusion The university food environment presented a greater offer of unhealthy foods, presenting barriers to the promotion of more appropriate eating practices.

Oficina de vigilância alimentar e nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade: elaboração, validação e formação de profissionais no ABC paulista paulista / Food and nutritional surveillance workshop in the care pathway for overweight and obesity: development, validation, and training of professionals in the ABC region of São Paulo

Introdução - A linha de cuidado para a organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade visa qualificar e fortalecer a atenção ao usuário com excesso de peso, estabelecendo fluxos de reorganização do processo de trabalho como um compromisso do Sistema Único de Saúde. A Vigilância Alimentar e Nutricional deve ser reconhecida e implementada como parte da organização na atenção integral à saúde. Dentre o conjunto de ações para a implementação da Vigilância Alimentar e Nutricional na Linha de Cuidado para o Sobrepeso e Obesidade, está a necessidade de formação e educação permanente de profissionais de saúde e gestores. A Educação Permanente desempenha um papel fundamental ao possibilitar a análise crítica e a construção de conhecimentos sobre a realidade local. Além disso, representa uma abordagem efetiva para a qualificação permanente em saúde, uma vez que sua metodologia é integrada à vivência no local de trabalho, estimulando o conhecimento e a adoção de novas formas de atuação. Objetivo - Desenvolver, validar e aplicar uma oficina de educação permanente em Vigilância Alimentar e Nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade em profissionais que atuam na Atenção Primária à Saúde. Métodos - Desenvolveu-se o protocolo da oficina de Vigilância Alimentar e Nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade, que posteriormente foi validado em dois painéis de especialistas. O painel de especialistas teve como objetivo verificar a qualidade psicométrica e a fidedignidade dos aspectos de clareza e pertinência do protocolo da oficina. Foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo, considerando as atividades adequadas com valores de IVC>0,9. Além disso, a oficina foi avaliada sob a ótica do estigma da obesidade por dois especialistas. Após a validação, realizou-se a oficina para a formação de profissionais dos municípios que compõem a região do Grande ABC paulista. A oficina teve carga horária de trinta horas, distribuídas em cinco horas em cada um dos seis módulos, no formato presencial. Resultados - Todas as atividades da oficina foram validadas quanto à clareza e pertinência, e obtiveram um IVC médio de 1. Participaram da oficina de Vigilância Alimentar e Nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade 31 profissionais de saúde nos municípios do ABC paulista. A média de acertos no questionário destinado a avaliar o conhecimento dos profissionais em Vigilância Alimentar e Nutricional foi de oito questões corretas em um total de dez. Conclusões - As atividades da oficina foram avaliadas como adequadas ao objetivo proposto, considerando seu referencial teórico. Esta é a primeira oficina de educação permanente em Vigilância Alimentar e Nutricional validada e que pode ser aplicada para a qualificação de profissionais da Atenção Primária à Saúde no contexto do Sistema Único de Saúde para o enfrentamento do excesso de peso.

Introduction - The care pathway for the organization of prevention and treatment of overweight and obesity aims to qualify and strengthen attention to users with excess weight, establishing reorganization flows in the work process as a commitment of the Unified Health System. Food and Nutritional Surveillance should be recognized and implemented as part of comprehensive health care. Among the set of actions for the implementation of Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity, there is a need for training and ongoing education for health professionals and managers. Permanent Education plays a fundamental role in enabling critical analysis and the construction of knowledge about the local reality. Moreover, it represents an effective approach for ongoing qualification in health, as its methodology is integrated with on-the-job experience, stimulating knowledge and the adoption of new forms of action. Objective - To develop, validate, and apply a workshop for permanent education in Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity among professionals working in Primary Health Care. Methods - The protocol for the workshop on Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity was developed and subsequently validated in two expert panels. The expert panel aimed to verify the psychometric quality and reliability of clarity and relevance aspects of the workshop's protocol. The content validity index was calculated, considering activities appropriate with IVC values > 0.9. Additionally, the workshop was evaluated from the perspective of obesity stigma by two specialists. After validation, the workshop was conducted to train professionals from municipalities within the ABC region of São Paulo. The workshop had a total duration of thirty hours, with five hours allocated to each of the six modules, conducted in a face-to-face format. Results - All activities were validated for clarity and relevance, obtaining an average IVC of 1. Thirty-one healthcare professionals participated in the workshop on Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity in the municipalities of the ABC region of São Paulo. Conclusions - The workshop activities were assessed as suitable for the proposed objective, considering its theoretical framework and target audience. This is the first validated workshop for permanent education in Food and Nutritional Surveillance that can be applied to qualify Primary Health Care professionals within the context of the Unified Health System.

Nutritional profile of indigenous children under five years of age in the Upper Solimões River, Amazonas, Brazil (2013) / Perfil nutricional de crianças indígenas menores de cinco anos de idade no Alto Rio Solimões, Amazonas, Brasil (2013)

Abstract Objectives: to characterize the nutritional status of indigenous children underfive years of age living in rural communities in the Upper Solimões River region, inhabited by seven ethnic groups, based on data of december 2013. Methods: weight and height data extracted from SISVAN-I (Indigenous Food and Nutritional Surveillance System) forms filled in 2013 for 7,520 children (86.0% of the estimated children in this age group). The indices height-for-age (H/A), weight-for-age (W/A), weight-for-height(W/H), and body mass index-for-age (BMI/A) were calculated. Growth reference curves proposed by the World Health Organization were used to calculate z-scores. Results: the height-for-age (H/A) index presented the lowest mean z-score values, reaching -1.95 among children between 36 and 60 months. Mean z-score values for the weight-for-age (W/A) index also remained below zero. Mean z-score values for the indices weight-for-height (W/H) and body mass index-for-age (BMI/A) remained slightly above zero, reaching a maximum value of 0.5. Of all children, 45.7% presented low H/A, 9.6% presented low W/A, 4.5% presented low W/H, and 10.7% presented overweight based on BMI/A. Conclusion: our analysis show that in 2013 poor nutritional status persisted as an important health issue among these rural indigenous children.

Resumo Objetivos: caracterizar o estado nutricional de crianças indígenas menores de cinco anos, de comunidades rurais na região do Alto Solimões, habitada por sete etnias, com base em dados de dezembro de 2013. Métodos: foram extraídos dos formulários do SISVAN Indígena dados de peso e estatura, coletados em 2013, de 7.520 crianças (86,0% das crianças estimadas nesta faixa etária). Foram calculados os índices estatura-para-idade (E/I), peso-para-idade (P/I), peso-para-estatura (P/E) e índice de massa corporal para idade (IMC/I). Curvas de referência para crescimento propostas pela Organização Mundial da Saúde foram utilizadas para calcular escores z. Resultados: o índice estatura-para-idade (E/I) apresentou os menores valores médios de escore z, chegando a -1,95 nas crianças entre 36 e 60 meses. Os valores médios do escore z do índice peso-para-idade (P/I) também permaneceram abaixo de zero. Os valores médios do escore z para os índices P/E e índice de massa corporal para idade (IMC/I) mantiveram-se ligeiramente acima de zero, atingindo valor máximo de 0,5. Do total de crianças, 45,7% apresentaram baixa E/I, 9,6%, baixo P/I, 4,5% baixo P/E e 10,7% de excesso de peso de acordo com o IMC/I. Conclusão: em 2013 a desnutrição persistia como um importante agravo à saúde nessas crianças.

O efeito da qualidade de dados antropométricos na Vigilância Alimentar e Nutricional de crianças menores de 5 anos / The effect of anthropometric data quality on Food and Nutrition Surveillance of children under 5 years old

Introdução: A Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN) possibilita a identificação precoce de alterações do estado nutricional promovendo a realização de intervenções em tempo oportuno. A análise das intervenções, monitoramento e avaliação das políticas de alimentação e nutrição dependem de estimativas confiáveis realizadas a partir de dados antropométricos consistentes. Objetivos: Revisar a literatura sobre VAN e métodos para analisar a qualidade dos dados antropométricos, aplicar estes métodos em dados de VAN, e propor metodologia para lidar com o excesso de variabilidade e o seu impacto no estado nutricional infantil. Métodos: Foi realizada revisões da literatura com base em documentos institucionais e científicos. Em seguida, foram obtidos dados de inquéritos do Brasil e de Portugal, do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) e do VIVALEITE-SP. A análise documental abrangeu as ações de VAN do Brasil e de Portugal. A revisão sistemática com meta-análise identificou os métodos para avaliar a qualidade de dados antropométricos. No período de 2008 a 2020, analisou-se a adequação do número de consultas ao calendário mínimo para crianças menores de 5 anos no SISVAN. No mesmo período e faixa etária, foi analisada a qualidade de dados antropométricos no SISVAN. A qualidade dos dados antropométricos do VIVALEITE-SP e do SISVAN-SP foram comparadas. Finalmente, foram comparados três métodos para lidar com o excesso de variabilidade: 1) critério OMS 2006, 2) critério SMART, e 3) uma proposta na qual utilizou-se a variabilidade do SISVAN para o cálculo dos índices nutricionais. Os resultados foram distribuídos em 6 manuscritos. Resultados: No primeiro manuscrito, observou-se que no Brasil e em Portugal as ações de VAN são efetivadas via políticas e programas de saúde. No segundo, entre os métodos identificados para análise da qualidade de dados antropométricos destacam-se sinalização de valores implausíveis, preferência de dígito, e parâmetros da distribuição. No terceiro, a adequação dos registros das crianças nascidas a partir de 2008 ao calendário mínimo de consultas do SISVAN foi de 22,3% com desigualdades sendo menor na região Norte (9,2%) e maior na região Sul (38,7%). No quarto, após a exclusão de valores biologicamente implausíveis (VBI), no índice altura para idade (A-I) (4,1%) e peso para idade (P-I) (2,1%); observou-se variabilidade elevada em A-I (DP: 1,7) e em P-I (DP: 1,3). No quinto, a frequência de VBI foi maior no SISVAN-SP do que no VIVALEITE-SP tanto para A-I (SISVAN-SP 2,6%; VIVALEITE-SP 1,0%) quanto para P-I (SISVAN-SP 2,1%; VIVALEITE-SP 0,2%). No sexto, para lidar com o excesso de variabilidade compararam-se três métodos: 1) o critério OMS 2006 se mostrou inapropriado em situações com alta variabilidade; 2) o critério SMART diminuiu a variabilidade por meio de redução expressiva do tamanho da amostra; e 3) a proposta deste estudo permitiu reduzir a variabilidade, preservando o tamanho e representatividade da amostra. Conclusões: O SISVAN demonstrou qualidade insuficiente na mensuração das variáveis antropométricas. A adequação ao calendário mínimo de consultas e qualidade de dados antropométricos evidenciam as desigualdades regionais. A proposta apresentada se mostrou confiável para descrever as tendências do estado nutricional infantil, preservando a representatividade nacional dos dados.

Introduction: Food and Nutrition Surveillance (FNS) enables early identification of modifications in the nutritional status, promoting the implementation of interventions promptly. The analysis of interventions, monitoring, and food and nutrition policies depend on reliable estimates made from consistent anthropometric data. Objectives: To review the literature about FNS and methods to analyze the anthropometric data quality, apply these methods to FNS data, and propose a methodology to deal with excessive variability and its impact on child nutritional status. Methods: Literature reviews were carried out based on institutional and scientific documents. Next, data were obtained from surveys in Brazil and Portugal, the Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN, Portuguese acronym), and VIVALEITE-SP. Document analysis covered FNS actions in Brazil and Portugal. The systematic review with meta-analysis identified methods to assess the quality of anthropometric data. In the period from 2008 to 2020, the adequacy of the number of consultations to the minimum calendar for children under 5 years of age in SISVAN was analyzed. In the same period and age group, the quality of anthropometric data in SISVAN was analyzed. The quality of anthropometric data from VIVALEITE-SP and SISVAN-SP was compared. Finally, three methods for dealing with excessive variability were compared: 1) the WHO 2006 criterion, 2) the SMART criterion, and 3) a proposal in which SISVAN variability was used to calculate the nutritional scores. The results were distributed in 6 manuscripts. Results: In the first manuscript, it was observed that FNS actions are implemented through health policies and programs in Brazil and Portugal. In the second, among the methods identified for analyzing the quality of anthropometric data, the highlights are implausible values signaling, digit preference, and distribution parameters. In the third, the adequacy of the records of children born from 2008 to the minimum consultation calendar of SISVAN was 22.3%, with inequalities being lower in the North region (9.2%), and higher in the South region (38.7%). In the fourth, after excluding biologically implausible values (BIV), in height-for-age (HAZ) (4.1%) and weight-for-age (WAZ) (2.1%); overdispersion was observed in HAZ (SD: 1.7) and in WAZ (SD: 1.3). In the fifth, the frequency of BIV was higher in SISVAN-SP than in VIVALEITE-SP both for HAZ (SISVAN-SP 2.6%; VIVALEITE-SP 1.0%) and WAZ (SISVAN-SP 2.1%; VIVALEITE-SP 0.2%). In the sixth, to deal with overdispersion, three methods were compared: 1) the WHO 2006 criterion showed to be inappropriate in situations with high variability; 2) the SMART criterion decreased variability by reducing the sample size significantly; and 3) the study proposal decreased overdispersion while preserving the size and representativeness of the sample. Conclusions: SISVAN showed insufficient quality in measuring anthropometric variables. The adequacy to the minimum consultation calendar and the quality of anthropometric data show regional inequalities. The presented proposal showed to be reliable for describing trends in childrens nutritional status, preserving the national representativeness of the dataset.

Marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional para crianças de seis a 23 meses: análise crítica e evidências de validade / Food intake markers from the Food and Nutrition Surveillance System for children aged six to 23 months: critical analysis and evidence of validity

Introdução: O formulário de marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) para crianças de seis a 23 meses integra os esforços para avaliação contínua do perfil alimentar da população brasileira. Embora proposto para uso nacional em 2015 com 17 itens, o instrumento não apresenta evidências quanto às características de estrutura interna e estabilidade de mensuração na fase da alimentação complementar. Objetivo: Explorar a estrutura fatorial do formulário de marcadores do consumo alimentar do Sisvan para crianças de seis a 23 meses e analisar a invariância de mensuração entre grupos etários, macrorregiões brasileiras e longitudinalmente. Métodos: Foram utilizados os microdados de consumo alimentar do Sisvan, no período de 2015 a 2019, cedidos pela Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde. Avaliou-se a adequação da amostra, sendo aceitos valores de teste de esfericidade de Bartlett com p<0,05 e Kaiser-Meyer-Olkin >0,50. Realizou-se a análise fatorial exploratória, sendo aceitos itens com cargas fatoriais ≥ 0,30 e <0,85 e comunalidade >0,20. Considerou-se a adequação segundo índices de ajuste (índice de Tucker-Lewis [TLI] >0,90, raiz do erro quadrático médio de aproximação [RMSEA] <0,08 e o menor valor do critério de informação Bayesiano). Ações corretivas via análise crítica, agrupamento e exclusão de itens inadequados foram propostas para adequação dos índices de ajuste. Posteriormente, efetuou-se análise fatorial confirmatória multigrupo em três modelos sequencialmente restritivos para avaliação da invariância configural (aceita se RMSEA <0,08, TLI e índice de ajuste comparativo [CFI] >0,90), métrica e escalar (aceitas se ΔRMSEA <0,015 e ΔCFI <0,01, comparando-se ao modelo anterior), considerando três grupos etários (6 a <12 meses, 12 a <18 meses e 18 a <24 meses), cinco macrorregiões e os anos no período entre 2015 e 2019. Resultados: Após análise crítica, itens do formulário original foram agrupados (legumes e verduras de folha; carnes ou ovos e fígado) e excluídos (comida de sal, mingau e arroz/batata/inhame/mandioca/farinha/macarrão). O modelo exploratório final composto por 12 itens apresentou índices de ajuste adequados (TLI=0,918, RMSEA=0,071) e compreendeu três fatores: alimentação complementar saudável (fruta inteira, hortaliças, vegetal ou fruta de cor alaranjada ou folhas verdes escuras, carnes, vísceras ou ovo, e feijão); alimentação ultraprocessada (iogurte, hambúrguer e/ou embutidos, bebidas adoçadas, macarrão instantâneo, salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados, e biscoito recheado, doces ou guloseimas); e alimentação láctea (leite do peito e outro leite que não peito). A estrutura interna do instrumento reformulado foi estável entre grupos etários, macrorregiões e longitudinalmente. Conclusão: As evidências apontaram necessidade de reformulação, incluindo agrupamento e exclusão, de determinados itens do formulário. Com essas alterações, os três fatores identificados do instrumento para essa faixa etária apreendem aspectos relevantes da alimentação complementar, com equivalência de mensuração entre grupos etários, macrorregiões e longitudinalmente, subsidiando seu uso em nível nacional.

Introduction: The form of food intake markers from the Food and Nutrition Surveillance System (Sisvan) for children aged six to 23 months is part of the efforts for the continuous assessment of food patterns among the Brazilian population. Although proposed for national use in 2015 with 17 items, there is no evidence to date regarding characteristics of the internal structure and measurement stability of the instrument for the stage of complementary feeding. Objective: To explore the factorial structure of the Sisvan form of food intake markers for children aged six to 23 months and to analyze its measurement invariance between age groups, Brazilian macroregions, and longitudinally. Methods: Sisvan food intake microdata, from 2015 to 2019, were used, as provided by the General Coordination of Food and Nutrition of the Ministry of Health. The adequacy of the sample was evaluated, accepting Bartlett's sphericity test values p<0.05 and Kaiser-Meyer-Olkin >0.50. Exploratory factor analysis was performed, items with factor loadings ≥ 0.30 and <0.85 and commonality >0.20 were accepted. Considering adequacy according to fit indices (Tucker-Lewis index [TLI] >0.90, root mean square error of approximation [RMSEA] <0.08, and the lowest value of the Bayesian information criterion). Corrective actions via critical analysis, grouping and exclusion of inappropriate items were proposed to adapt the fit indices. Subsequently, multigroup confirmatory factor analysis was performed on three sequentially restrictive models to assess configurational invariance (accepted if RMSEA <0.08, TLI and comparative fit index [CFI] >0.90), as well as metric and scalar invariances (accepted if ΔRMSEA <0.015 and ΔCFI <0.01, comparing to the previous model), considering three age groups (6 to <12 months, 12 to <18 months and 18 to <24 months), five Brazilian macro-regions and the years in the period between 2015 and 2019. Results: After critical analysis, items from the original form were grouped (vegetables and leafy greens; meat or eggs and liver) and excluded (salt food, porridge, and rice/potato/yam/cassava/flour/pasta). The final exploratory model composed of 12 items presented adequate fit indices (TLI=0.918, RMSEA=0.071) and comprised three factors: healthy complementary food (whole fruits, vegetables, vegetable or fruit with orange color or dark green leaves, meat, viscera or egg, and beans); ultra-processed food (yogurt, hamburgers and/or sausages, sweetened drinks, instant noodles, packaged snacks or crackers, and stuffed biscuits, sweets or other treats); and milk feeding (breast milk and milk other than breast milk). The internal structure of the reformulated instrument was stable across age groups, macro-regions and longitudinally. Conclusion: The evidence points to the need for reformulation, including grouping and exclusion of certain items of the Sisvan form. Following these modifications, the three factors identified in the instrument for this age group captured relevant aspects of complementary feeding, with measurement equivalence between age groups, Brazilian macro-regions and over the years, supporting its use at the national level.

Trend and correlation of obesity and continued breastfeeding in children from six to 3 months old / Tendência e correlação de obesidade e aleitamento materno continuado em crianças de seis a 23 meses

Abstract Objectives: to analyze the trend and correlation of obesity and the increase in continued breastfeeding in children aged six to 23 months in Brazil, from 2015-2019. Methods: ecological time series study with data from the Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Food and Nutritional Surveillance System). The dependent variable was the prevalence of obesity. Prais-Winsten linear regression was used to verify the trend. Spearman's correlation was used to verify the relationship between the prevalence of obesity and the increase in continued breastfeeding. Results: there was a trend towards a reduction in the prevalence of obesity in all regions in Brazil (Annual Percentage Variation [APV]: -4.14; CI95%=-4.50; -3.79). The prevalence of continued breastfeeding showed an upward trend in the North (APV=4.89; CI95%=2.92; 6.90), Southeast (APV=3.36; CI95%=2.32; 4 .41) and South (APV=2.67; CI95%=0.98; 4.38). There was a negative and significant correlation between obesity and continued breastfeeding in the North, Northeast, Southeast and South regions. Conclusion: the reduction in the prevalence of obesity and the increase in continued breastfeeding occurred only in some regions, requiring the implementation of effective strategies to be present throughout the country. Actions to promote, protect and support continued breastfeeding and healthy eating should be more prioritized to promote the child's healthy growth.

Resumo Objetivos: analisar a tendência e a correlação de obesidade e o aumento do aleitamento materno continuado em crianças de seis a 23 meses no Brasil, de 2015-2019. Métodos: estudo ecológico de série temporal com dados do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional. A variável dependente foi a prevalência de obesidade. A regressão linear de Prais-Winsten foi usada para verificar a tendência. Adotou-se a correlação de Spearman para verificar a relação entre as prevalências de obesidade e o aumento do aleitamento materno continuado. Resultados: verificou-se tendência de redução da prevalência de obesidade em todas as suas regiões do Brasil (Variação Percentual Anual [VPA]: -4,14; IC95%=-4,50; -3,79). A prevalência do aleitamento materno continuado apresentou tendência de aumento nas regiões Norte (VPA=4,89; IC95%=2,92; 6,90), Sudeste (VPA=3,36; IC95%=2,32; 4,41) e Sul (VPA= 2,67; IC95%=0,98; 4,38). Houve correlação negativa e significativa entre obesidade e aleitamento materno continuado nas regiões Norte, Nordeste, Sudeste e Sul. Conclusão: a redução da prevalência da obesidade e o aumento do aleitamento materno continuado ocorreram somente em algumas regiões, requerendo implementação de estratégias eficazes para esteja presente em todo o país. Ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno continuado e a alimentação saudável devem ser mais priorizadas para promover o crescimento saudável da criança.

Food and Nutrition Surveillance System markers predict diet quality / Marcadores do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional predizem qualidade da dieta

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the performance of food consumption markers of the Food and Nutrition Surveillance System (Sisvan) in assessing the overall dietary quality. METHODS The study was carried out based on the reproduction of responses to markers in 24-hour recall data from 46,164 individuals aged ≥ 10 years, from the 2017-2018 Household Budget Survey (POF). Seven Sisvan markers were evaluated, and two scores were calculated for each participant, based on the sum of the number of healthy food markers (beans, fruits, and vegetables, ranging from 0 to 3) and unhealthy (hamburgers/sausages, sweetened beverages, instant noodles/salt snacks/crackers, stuffed cookies/sweets/candies, ranging from 0 to 4) consumed. Linear regression analyses were used to assess the association between scores and diet quality indicators (ultra-processed foods, dietary diversity, and levels of saturated and trans fat, added sugar, sodium, potassium, and fiber in the diet). RESULTS The score of healthy eating markers increased significantly with increasing dietary diversity and potassium and fiber contents in the diet, while the opposite trend was observed for the densities of added sugar, sodium, saturated and trans fat (p < 0.001). The score of unhealthy eating markers increased significantly with the increase in the consumption of ultra-processed foods and densities of added sugar, saturated and trans fat levels in the diet, while an inverse trend was observed for potassium and fiber (p < 0.001). The joint analysis of the combination of the two marker scores showed that individuals with better performance (3 in the healthy food score, and 0 in the unhealthy food score) have a lower number of inadequacies in nutrient consumption. CONCLUSION Sisvan food consumption markers, quickly and easily applied and already incorporated into the Brazilian public health system, have good potential to reflect the overall dietary quality.

RESUMO OBJETIVO Investigar o desempenho dos marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) na avaliação da qualidade global da alimentação. MÉTODOS O estudo foi realizado a partir da reprodução de respostas aos marcadores em dados de recordatórios de 24 horas, de 46.164 indivíduos com idade menor ou igual a 10 anos, da Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018. Foram avaliados sete marcadores do Sisvan e calculados dois escores para cada participante, a partir do somatório do número de marcadores de alimentação saudável (feijão, frutas, verduras/legumes, variando de 0 a 3) e não saudável (hambúrguer/embutidos, bebidas adoçadas, macarrão instantâneo/salgadinhos/biscoitos salgados, biscoito recheado/doces/guloseimas, variando de 0 a 4) consumidos. Análises de regressão linear foram usadas para avaliar a associação entre os escores e indicadores de qualidade da alimentação (participação de alimentos ultraprocessados, diversidade e teores de gordura saturada, trans, açúcar de adição, sódio, potássio e fibra da dieta). RESULTADOS o escore de marcadores de alimentação saudável aumentou de forma significativa com o aumento da diversidade e dos teores de potássio e fibra da dieta, enquanto tendência oposta foi observada para as densidades de açúcar de adição, sódio, gordura saturada e trans (p < 0,001). Observou-se que o escore de marcadores de alimentação não saudável aumentou de forma significativa com o aumento da participação de alimentos ultraprocessados e dos teores de açúcar de adição, gordura saturada e trans da dieta, enquanto tendência inversa é observada para potássio e fibra (p < 0,001). A análise conjunta da combinação dos dois escores de marcadores mostrou que indivíduos com melhor desempenho (3 no escore de alimentos saudáveis, e 0 no de alimentos não saudáveis) possuem menor número de inadequações no consumo de nutrientes. CONCLUSÃO Os marcadores do consumo alimentar do Sisvan, aplicados de forma rápida e prática e já incorporados no sistema público de saúde brasileiro, possuem bom potencial para refletir a qualidade global da alimentação.

Evolução de marcadores de vigilância alimentar e nutricional na atenção primária em saúde de Mato Grosso do Sul: 2015 a 2021 / Evolution of food and nutritional surveillance markers in primary health care in Mato Grosso do Sul: 2015 to 2021

O presente relatório é um projeto do OCCA com fins de ajudar a interpretar e a tornar mais acessíveis os dados coletados pela Atenção Primária à Saúde (APS), através do Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC) e compilados no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) pelo Ministério da Saúde. Com o presente relatório esperamos tornar mais fácil a interpretação dos dados e apoiar os serviços de gestão em saúde para monitoramento da situação e tomada de decisão.

Sisvan food intake markers: structure and measurement invariance in Brazil / Marcadores do consumo alimentar do Sisvan: estrutura e invariância de mensuração no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize the internal structure of the Food and Nutrition Surveillance System (Sisvan) form of food intake markers for individuals over 2 years of age and to investigate measurement invariance between Brazilian macro-regions, life stages and over the years. METHODS A parallel analysis with factor estimation was carried out, complemented with exploratory factor analysis using all Sisvan records with valid responses in the country in 2015 (n = 298,253). Only the first record per individual was considered. Next, multigroup confirmatory factor analysis was used to investigate configural, metric and scalar invariance between the five macro-regions (Midwest, Northeast, North, Southeast, South) and life stages (children, adolescents, adults, elderly) in the same reference year. Invariance was evaluated longitudinally using valid individual records from 2015 to 2019 (n = 4,578,960). The adequacy of fit indices was observed at each step. RESULTS Acceptable fit indices and adequate factor loadings were found for a two-dimensional model, which grouped ultra-processed foods (factor 1) and unprocessed or minimally processed foods (factor 2). The two-dimensional structure, with the respective items in each factor underlying the set of markers, was equivalent across macro-regions, life stages and longitudinally, confirming the configural invariance. The weights of each item and its scale were homogeneous for all groups of interest, confirming metric and scalar invariances. CONCLUSIONS The internal structure of the Sisvan form of food intake markers adequately reflected its conceptual foundation, with stability of factors related to healthy and unhealthy eating in configuration, weights and scale in the investigated categories. These findings qualify food and nutritional surveillance actions, enhancing the use of Sisvan food intake markers in research, monitoring, individual guidance, and care production in the Brazilian Unified Health System.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar a estrutura interna do formulário de marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) para indivíduos maiores de 2 anos de idade e analisar evidências de invariância de mensuração entre macrorregiões brasileiras, fases do curso da vida e ao longo do tempo. MÉTODOS Realizou-se análise paralela com estimação de fatores complementada com análise fatorial exploratória a partir de todos os registros de primeiro acompanhamento do Sisvan com respostas válidas no país em 2015 (n = 298.253). A seguir, empregou-se a análise fatorial confirmatória multigrupo para investigação de evidências de invariância configural, métrica e escalar entre as cinco macrorregiões (Centro-Oeste, Nordeste, Norte, Sudeste e Sul) e fases do curso da vida (crianças, adolescentes, adultos e idosos), no mesmo ano de referência. Avaliou-se a invariância longitudinalmente a partir de registros individuais válidos de 2015 a 2019 (n = 4.578.960). A adequação de índices de ajuste foi observada a cada etapa. RESULTADOS Verificaram-se índices de ajuste aceitáveis e valores de carga fatorial adequados para um modelo bidimensional, que agrupou alimentos ultraprocessados (fator 1) e alimentos in natura ou minimamente processados (fator 2). A estrutura bidimensional, com os respectivos itens em cada fator subjacente ao conjunto de marcadores, foi equivalente entre macrorregiões, fases do curso da vida e longitudinalmente, confirmando a invariância configural. Os pesos de cada item e sua escala foram homogêneos para todos os grupos de interesse, confirmando as invariâncias métrica e escalar. CONCLUSÕES A estrutura interna do formulário de marcadores do consumo alimentar refletiu adequadamente seu embasamento conceitual, com estabilidade dos fatores relacionados à alimentação saudável e não saudável em configuração, cargas e escala nos recortes investigados. Esses achados qualificam ações de vigilância alimentar e nutricional, potencializando o uso dos marcadores do consumo alimentar do Sisvan em pesquisas, monitoramento, orientação individual e produção de cuidado no Sistema Único de Saúde.

Quality of child anthropometric data from SISVAN, Brazil, 2008-2017 / Qualidade dos dados antropométricos infantis do Sisvan, Brasil, 2008-2017

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the quality of anthropometric data of children recorded in the Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN) from 2008 to 2017. METHOD Descriptive study on the quality of anthropometric data of children under five years of age admitted in primary care services of the Unified Health System, from the individual databases of SISVAN. Data quality was annually assessed using the indicators: coverage, completeness, sex ratio, age distribution, weight and height digit preference, implausible z-score values, standard deviation, and normality of z-scores. RESULTS In total, 73,745,023 records and 29,852,480 children were identified. Coverage increased from 17.7% in 2008 to 45.4% in 2017. Completeness of birth date, weight, and height corresponded to almost 100% in all years. The sex ratio was balanced and approximately similar to the expected ratio, ranging from 0.8 to 1. The age distribution revealed higher percentages of registrations from the ages of two to four years until mid-2015. A preference for terminal digits "zero" and "five" was identified among weight and height records. The percentages of implausible z-scores exceeded 1% for all anthropometric indices, with values decreasing from 2014 onwards. A high dispersion of z-scores, including standard deviations between 1.2 and 1.6, was identified mainly in the indices including height and in the records of children under two years of age and residents in the North, Northeast, and Midwest regions. The distribution of z-scores was symmetric for all indices and platykurtic for height/age and weight/age. CONCLUSIONS The quality of SISVAN anthropometric data for children under five years of age has improved substantially between 2008 and 2017. Some indicators require attention, particularly for height measurements, whose quality was lower especially among groups more vulnerable to nutritional problems.

RESUMO OBJETIVOS Avaliar a qualidade dos dados antropométricos de crianças registradas no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) no período 2008-2017. MÉTODOS Estudo descritivo sobre a qualidade dos dados antropométricos de crianças menores de 5 anos atendidas nos serviços de atenção primária do Sistema Único de Saúde, a partir das bases de dados individuais do Sisvan. A qualidade dos dados foi avaliada anualmente por meio dos indicadores: cobertura, completude, razão entre sexos, distribuição da idade, preferência por dígitos de peso e estatura, valores de escore-z implausíveis, desvio-padrão e normalidade dos escores-z. RESULTADOS No total, 73.745.023 registros e 29.852.480 crianças foram identificados. A cobertura aumentou de 17,7% em 2008 para 45,4% em 2017. A completude da data de nascimento, peso e estatura correspondeu a quase 100% para todos os anos. A razão entre sexos foi equilibrada e aproximadamente similar a razão esperada, variando entre 0,8 e 1. A distribuição da idade revelou maiores percentuais de registros entre as idades de 2 a 4 anos até meados de 2015. Uma preferência pelos dígitos terminais "zero" e "cinco" foi identificada entre os registros de peso e estatura. As porcentagens de escores-z implausíveis excederam 1% para todos os índices antropométricos, com redução dos valores a partir de 2014. Uma alta dispersão dos escores-z, incluindo desvios-padrão entre 1,2 e 1,6, foi identificada principalmente nos índices incluindo estatura e nos registros de crianças menores de 2 anos e residentes das regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste. A distribuição dos escores-z foi simétrica para todos os índices e platicúrtica para estatura/idade e peso/idade. CONCLUSÕES A qualidade dos dados antropométricos do Sisvan para crianças menores de 5 anos melhorou substancialmente entre 2008 e 2017. Alguns indicadores requerem atenção, sobretudo para medidas de estatura, cuja qualidade foi principalmente inferior entre os grupos mais vulneráveis a agravos nutricionais.

Ações de alimentação e nutrição na atenção primária em saúde: um levantamento no município de Francisco Morato / Food and nutrition actions in primary health care: a survey in the municipality of Francisco Morato

A atenção nutricional na atenção primária à saúde do SUS compreende a promoção de práticas alimentares adequadas e saudáveis, vigilância alimentar e nutricional e prevenção e cuidado integral dos agravos relacionados à alimentação e nutrição. Objetivo: Mapear e caracterizar as ações de alimentação e nutrição (AN) implementadas no âmbito da APS no SUS do município de Francisco Morato. Metodologia: Para a coleta de dados de gestores e trabalhadores, foram utilizados questionários, escalas de avaliação da implementação do Guia Alimentar e entrevistas semiestruturadas. Resultados: A APS não apresentou prática das ações de atenção nutricional, com ausência destacavel do uso dos materiais orientativos do Ministério da Saúde; protocolos do SISVAN e seus relatórios. As ações de promoção à saúde relacionadas à AN ocorrem quando há diagnósticos de doenças crônicas. Conclusão: As ações de AN na APS de Francisco Morato se mostraram desalinhadas às diretrizes da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) e demais regulamentações, com ausência de organização e formação dos trabalhadores.

Cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), estado nutricional de idosos e sua relação com desigualdades sociais no Brasil, 2008-2019: estudo ecológico de série temporal / Cobertura del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), estado nutricional de los ancianos y su relación con las desigualdades sociales en Brasil, 2008-2019: un estudio de serie temporal ecológica / Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN) coverage, nutritional status of older adults and its relationship with social inequalities in Brazil, 2008-2019: an ecological time-series study

Objective: to analyze the temporal trend of Food and Nutrition Surveillance System (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN) coverage and the nutritional status of older adults, and its correlation with indicators of social inequality in Brazil between 2008-2019. Methods: this was an ecological study using records from SISVAN, related to the population aged 60 years and older; the temporal trend of coverage and the correlation between indicators of social inequality and increment rate of nutritional status were analyzed; slope index of inequality and concentration index were used to measure absolute and relative inequalities. Results: 11,587,933 records were identified; national coverage increased from 0.1% (2008) to 2.9% (2019), with a statistically significant upward trend; a moderate inverse correlation with an annual increment rate of overweight between human development index and gross domestic product per capita, was found. Conclusion: there was an increasing trend in SISVAN coverage; the increase in overweight was associated with social inequality.

Objetivo: analizar la tendencia temporal de cobertura del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), y el estado nutricional de adultos mayores, correlacionándolos con indicadores de desigualdad social, en el período 2008-2019. Métodos: estudio ecológico mediante registros del SISVAN sobre la población ≥60 años. Se realizaron análisis de correlación entre indicadores de desigualdad social y la tasa de incremento del estado nutricional y análisis de desigualdades absolutas y relativas para obtener el índice de desigualdad angular y el índice de concentración. Resultados: se identificaron 11.587.933 registros. La cobertura nacional evolucionó del 0,1% en 2008 al 2,9% en 2019, con una tendencia ascendente estadísticamente significativa. Se encontró una correlación inversa moderada con la tasa de incremento anual de sobrepeso para IDH y PIB per cápita. Conclusión: hubo una tendencia de crecimiento en la cobertura del SISVAN. El aumento del sobrepeso se asoció con la desigualdad social.

Objetivo: analisar a tendência temporal da cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) e do estado nutricional de idosos, e sua correlação com indicadores de desigualdade social no Brasil, no período 2008-2019. Métodos: estudo ecológico, sobre registros do SISVAN relativos à população na idade de 60 anos ou mais; analisaram-se a tendência temporal da cobertura e a correlação entre indicadores de desigualdade social e taxa de incremento do estado nutricional; os índices angular e de concentração foram utilizados para medir desigualdades absolutas e relativas. Resultados: foram identificados 11.587.933 registros de idosos; a cobertura nacional evoluiu de 0,1% (2008) para 2,9% (2019), com tendência de aumento estatisticamente significativa; foi encontrada correlação inversa moderada com taxa de incremento anual de sobrepeso, para índice de desenvolvimento humano e produto interno bruto per capita. Conclusão: houve tendência de crescimento da cobertura do SISVAN; o aumento de sobrepeso esteve associado à desigualdade social.

Improving household nutrition security and public health in the CARICOM, 2018–2022

[ABSTRACT]. The Caribbean is experiencing a worsening epidemic of obesity and noncommunicable diseases (NCDs) and it has the worst rates of premature mortality from cardiovascular diseases in the region of the Americas. Creating enabling environments to improve dietary diversity would help reduce obesity and diet-related NCDs. The Improving Household Nutrition Security and Public Health in the CARICOM project aimed to increase dietary diversity in the Caribbean, and to determine and implement effective, gender-sensitive interventions to improve food sovereignty, household food security, and nutrition in CARICOM states. Primary quantitative and qualitative research, scoping reviews, stakeholder engagement, implementation of interventions and dis- semination activities were undertaken. This paper describes the overall project design and implementation, discusses challenges and limitations, and presents core achievements to inform further work in Small Island Developing States throughout CARICOM to advance the nutrition agenda in the Caribbean. The results of the project’s research activities are presented in other papers published in this special issue on nutrition security in CARICOM states.

[RESUMEN]. El Caribe está registrando un empeoramiento de la epidemia de obesidad y enfermedades no transmisibles (ENT) y presenta las peores tasas de mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares de la Región de las Américas. La creación de entornos propicios para mejorar la diversidad alimentaria contribuiría a redu- cir la obesidad y las ENT relacionadas con la alimentación. El proyecto “Mejorar la seguridad nutricional de los hogares y la salud pública en CARICOM” tiene por objetivo ampliar la diversidad alimentaria en el Caribe y acordar y ejecutar intervenciones efectivas con perspectiva de género para mejorar la soberanía alimen- taria, la seguridad alimentaria de los hogares y la nutrición en los Estados de CARICOM. Se llevaron a cabo investigaciones primarias cuantitativas y cualitativas, revisiones exploratorias, ejecución de intervenciones y actividades de difusión, y se impulsó la participación de las partes interesadas. En este artículo se describen el diseño y la ejecución del proyecto en general, se analizan sus desafíos y limitaciones, y se presentan sus logros básicos para que se tengan en cuenta en la labor adicional que realizan los pequeños Estados insu- lares en desarrollo de CARICOM con el fin de impulsar la agenda de nutrición en el Caribe. Los resultados de las actividades de investigación del proyecto se presentan en otros documentos publicados en este número especial sobre seguridad nutricional en los Estados de CARICOM.

[RESUMO]. O Caribe está passando por um agravamento da epidemia de obesidade e doenças não transmissíveis (DNTs) e tem as piores taxas de mortalidade prematura por doenças cardiovasculares na Região das Améri- cas. A criação de ambientes favoráveis para melhorar a diversidade alimentar ajudaria a reduzir a obesidade e as DNTs relacionadas à alimentação. O projeto Improving Household Nutrition Security and Public Health in the CARICOM [Melhoria da segurança nutricional doméstica e da saúde pública na CARICOM] teve como objetivo aumentar a diversidade alimentar no Caribe e determinar e implementar intervenções eficazes e sensíveis ao gênero para melhorar a soberania alimentar, a segurança alimentar doméstica e a nutrição nos estados da CARICOM. Foram realizadas pesquisas quantitativas e qualitativas primárias, revisões de escopo, ações de envolvimento das partes interessadas, implementação de intervenções e atividades de divulgação. Este documento descreve a elaboração e a implementação geral do projeto, analisa seus desafios e lim- itações e apresenta as principais realizações para informar o trabalho futuro nos pequenos Estados insulares em desenvolvimento em toda a CARICOM, visando a avançar a agenda nutricional no Caribe. Os resultados das atividades de pesquisa do projeto são apresentados em outros artigos publicados neste número especial sobre segurança nutricional nos Estados da CARICOM.

Correlación y concordancia del índice de masa corporal con el perímetro abdominal y el índice cintura-talla en adultos peruanos de 18 a 59 años / Correlation and concordance between the body mass index and abdominal perimeter with the waist-to-height ratio in peruvian adults aged 18 to 59 years

Objetivos. Determinar la correlación y concordancia diagnóstica del índice de masa corporal (IMC), con el perímetro abdominal (PA) y el índice cintura-talla (ICT). Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, de datos secundarios usando las bases de datos antropométricos de la Encuesta Vigilancia Alimentaria y Nutricional por Etapas de Vida Adulto de 18 a 59 años 2017-2018 que incluyó 1084 personas para los dominios geográficos Lima Metropolitana, resto urbano y rural. Se estimaron las prevalencias de obesidad según IMC, PA e ICT y se empleó el coeficiente de correlación de Lin y Kappa de Cohen para determinar la correlación y concordancia entre las tres mediciones antropométricas. Resultados. Según los criterios de IMC, PA e ICT las prevalencias de obesidad fueron de 26,8%, 50,4% y 85,4%, respectivamente; las prevalencias fueron mayores en mujeres y en mayores de 30 años. La correlación entre IMC vs. PA e IMC vs. ICT fue pobre y de PA con ICT fue moderada, con diferencias entre hombres y mujeres. Además, la concordancia entre IMC y PA fue aceptable, mientras que la concordancia entre IMC vs. ICT fue leve. Conclusiones . Los resultados de la correlación y concordancia son limitados y sugieren que no son medidas intercambiables, por lo que es necesario evaluar la suficiencia de emplear solo IMC para el diagnóstico de obesidad en el Perú. Esta limitada correlación y concordancia se refleja en las diferentes proporciones de obesidad que oscilan entre 26,8% a 85,4% al aplicar los tres criterios.

Objective. To determine the correlation and diagnostic agreement of body mass index (BMI) and abdominal perimeter (AP) with the waist-to-height ratio (WHtR). Materials and methods. A descriptive, cross-sectional, secondary data study was conducted using the anthropometric databases of the Food and Nutrition Surveillance Survey by Adult Life Stages from 18 to 59 years old, 2017-2018, which included 1084 individuals for the geographic domains of Metropolitan Lima, other urban areas, and rural regions. The prevalence of obesity was estimated according to BMI, AP and WHtR. Lin's correlation coefficient and Cohen's Kappa were used to determine the correlation and agreement between the three anthropometric measurements. Results. According to the BMI, AP, and WHtR criteria, the prevalence of obesity was 26.8%, 50.4% and 85.4%, respectively; the prevalence was higher in women and in those over 30 years of age. The correlation between BMI and AP, as well as between BMI and WHtR was poor; it was moderate between AP and WHtR, with differences between men and women. Furthermore, the agreement between BMI and AP was acceptable, whereas the agreement between BMI vs. WHtR was mild. Conclusions. The results regarding correlation and agreement are limited and suggest that they are not interchangeable measures, so it is necessary to evaluate the adequacy of using BMI alone for the diagnosis of obesity in Peru. The limited correlation and agreement was reflected in the different proportions of obesity that range from 26.8% to 85.4% when applying the three criteria.

Overweight and obesity in the Mexican school-age population from 2015 to 2019 / Sobrepeso y obesidad en la población mexicana en edad escolar entre 2015 y 2019

Introduction: between 2006 and 2020, obesity in Mexico increased across all age groups and displayed a homogenizing evolutionary trend throughout, prevalence overweigth and obesity (Ow+Ob) has 38.2% in school age children. Objectives: to analyze the changes of Ow+Ob in a cohort with four years of evolution of students from Mexico elementary schools and to evaluate its association with socio-demographic factors. Methods: information comes from a nutritional surveillance system of 52,545 elementary schools, with weight and height measurements from 2,008,474 children from six to eleven years old. A follow-on panel longitudinal analysis was performed from 2015 to 2019 in a dynamic cohort with three measurements. Ow+Ob prevalences were obtained; through a logistic regression with random effects, odds ratios (OR) were calculated, adjusting by sociodemographic characteristics (p < 0.05). Results: between 2015 and 2019, positive OR were observed for Ow+Ob development in 2017-2018 (OR = 1.02) and 2018-2019 (OR = 1.06). Students from the northern and southern regions of the country showed a greater probability of suffering Ow+Ob (OR = 1.58 and 1.64) when compared with the center. Attending to community or indigenous schools was a protective factor (OR = 0.54) whereas attending to a private school increased the risk (OR = 1.75). Adjusted Ow+Ob prevalences showed an accelerated increasing trend in males through all the periods. Conclusions: in Mexico, obesity in school children is a growing problem related to sociodemographic factors, therefore, urgent actions are needed for its restraining. (AU)

Introducción: México se sitúa dentro de los primeros lugares a nivel mundial en cuanto a sobrepeso y obesidad en escolares, con una prevalencia del 38,2 %. Objetivo: analizar los cambios de sobrepeso y obesidad (Sob+Ob) durante cuatro años en una cohorte de alumnos de escuelas primarias en México y evaluar su asociación con factores sociodemográficos. Métodos: la información proviene de un sistema de vigilancia nutricional en escolares. Se realizó un análisis longitudinal de panel con seguimiento a través de una corte dinámica de tres mediciones realizadas entre 2015 y 2019. Se obtuvieron las prevalencias de Sob+Ob a través de una regresión logística con efectos aleatorios y se calcularon razones de momios (OR), ajustando por características sociodemográficas. Resultados: entre 2015 y 2019 se observaron OR positivos para el desarrollo de Sob+Ob, 2017-2018 (OR = 1,02) y 2018-2019 (OR = 1,06). Los estudiantes de las regiones norte y sur del país mostraron una mayor probabilidad de sufrir Sob+Ob (OR = 1,58 y 1,64) en comparación con el centro. La asistencia a escuelas comunitarias o indígenas fue un factor protector (OR = 0,54), mientras que la asistencia a una escuela privada aumentó el riesgo (OR = 1,75). Las prevalencias ajustadas de Sob+Ob demostraron una tendencia creciente acelerada en los hombres a lo largo de todos los periodos. Conclusiones:en México, la obesidad en escolares es un problema creciente relacionado con factores sociodemográficos, por lo que se requieren acciones urgentes para su contención. (AU)